农工党保山市委：

您们提出的《关于推动优质医疗资源下沉工作的建议》提案（05040023号），已交我们研究办理，现答复如下：

一、建议办理情况

（一）政府主导，统筹规划

保山市委、市政府高度重视卫生健康工作，认真理思路、谋发展，为发挥市级医疗卫生机构龙头作用，完善“市级龙头引领、县级全面提升、乡村网底牢固”的医疗卫生服务体系，2023年5月保山市启动城市医疗集团试点建设以来，持续深入推进分级诊疗制度建设，先后制发《保山市卫生健康事业高质量发展三年行动计划》《保山市深化医药卫生体制改革领导小组关于印发保山市进一步完善医疗卫生服务体系若干措施的通知》《保山市深化医药卫生体制改革领导小组关于印发保山市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展实施方案》《保山市人民政府办公室关于印发保山市促进中医药传承创新发展实施方案的通知》《保山市卫生健康人才队伍发展十条措施》《保山市推动公立医院高质量发展实施方案》等一系列文件，确定“1+5+N”的建设模式，成立管理委员会，组建5个管理协同中心，覆盖县乡级分中心29个，涵盖综合医疗、中医药、精神卫生、妇幼健康、疾病预防控制等服务领域。逐步完善“1234”工作机制：织牢全市1张信息网，建立2个机制（人才柔性流动机制和成效评估机制），实施3项改革（深化人事薪酬改革、推进医保支付方式改革、推进医疗服务价格改革），加强4个管理（加强医疗服务能力、公共卫生管理、药品耗材供应保障、财务管理）。以紧密型县域医共体、城市医疗健康集团、专科联盟、远程医疗等为载体，盘活全市医疗卫生资源，促进优质医疗资源下沉，基本形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，逐步实现医疗质量同质化管理。

（二）提高政治站位，加大宣传力度

1.进一步深化医保支付方式改革。出台《保山市全面推进基本医疗保险支付方式改革实施方案》等文件，在医保费用总额控制的基础上，探索完善门诊按人头付费，住院按病种付费、按疾病诊断相关分组DRGs付费、按床日付费等多种方式相结合的复合式医保支付方式，逐步减少按项目付费。

2.调整政策引导患者自觉分级就诊。印发《关于进一步完善落实分级诊疗相关政策的通知》（保医改办发〔2019〕1号）文件，进一步明确：明确首诊医院，规范首诊管理；落实功能定位，规范分级管理；严把转诊标准，落实转诊工作；完善医保政策，推进分级诊疗，对未按转诊规范进行转诊及越级诊治的，其医药费（含大病保险费用）在正常报销比例的基础上，分别下调10个百分点，有力促进了分级诊疗。

（三）加大资金投入力度，整合医疗资源

持续加强基层医疗机构的建设和升级，整合医疗资源，为优质医疗资源下沉提供更好的环境。一是抓强县级能力提升。全市5个县医院100%纳入“百县工程”，市县区急诊急救“五大中心”实现全覆盖并通过省级评估验收；全面开展临床服务“五大中心”建设，龙陵县、施甸县、昌宁县人民医院全面通过“五大中心”验收；保山市第二人民医院、腾冲市人民医院顺利通过三级乙等综合医院评审。持续推进县级公立综合医院薄弱专科建设，全市县级公立综合医院口腔科、眼科、精神科、老年病科、康复科和临床营养科设置已达到100%；病理科和输血科设置达到80%。二是抓细乡村网底牢固。全市81家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力100%达到国家基本标准，达到国家推荐标准23家，创建社区医院20家，占比达24.69%。隆阳区潞江镇中心卫生院、腾冲市固东镇中心卫生院晋升为二级综合医院。乡镇卫生院配备常规检查检验、急救设备占比已达到100%，配备有DR、彩超、全自动生化分析仪等6大类设备的乡镇卫生院占86%，配备有CT的乡镇卫生院占27%。累计建成心脑血管救治站57个，实现了乡镇卫生院慢病管理中心100%覆盖，建成基层标准化慢性病诊疗专科42个。

（四）加大人才引进培养培训力度，提升服务能力

一是市、县级医疗机构选派骨干医生、治疗师、护士分批到省内外进修学习，通过外出学习前沿技术，全市医疗技术水平显著提高。二是通过紧缺人才培训、全科医生培养加强人才队伍建设。2024年度，全市县级公立医院的口腔科、眼科、精神科、康复科等8个薄弱专科和慢病管理、肿瘤防治等临床服务“五大中心”共13个专业的科主任、医师、护士、技师，共计300余人次参加了省级临床急需紧缺专业人才培训。全科医生培养方式以医学理论知识和临床科室轮转两种主要方式进行。截至2025年4月，我市共培养注册全科医生1400人，实现城乡每万名居民拥有5.8名合格全科医生。三是加强乡村医生培训。保山市卫生健康委每年均举办全市乡村医生服务能力提升培训班，2021年至2025年4月30日全市累计1637人次的乡村医生参加培训，基层服务能力得到提升。

（五）发挥对口帮扶作用，提升基层医疗机构的服务能力

2024年我市接受支援的县级医院共7个，分别为施甸县人民医院、施甸县中医医院、腾冲市人民医院、龙陵县人民医院、龙陵县中医医院、昌宁县人民医院、昌宁县中医医院。2024年上海市闵行区中心医院（复旦大学闵行医院）和复旦大学附属上海市第五人民医院分别派出15人对口帮扶我市龙陵县人民医院和昌宁县人民医院。云南省口腔医院、云南省肿瘤医院、云南省中医医院、云南省第一人民医院、云南省传染病医院、云南省老年病医院分别派出共计20人对口帮扶我市龙陵县人民医院、施甸县人民医院、施甸县中医医院、腾冲市人民医院，保山市人民医院共派出5人次帮扶施甸县人民医院，保山市中医医院共派出8人次帮扶龙陵县中医医院、昌宁县中医医院、临翔区中医医院、沧源县中医佤医医院、云龙县中医医院。截至2024年7月底，我市对口帮扶受援医院共开展门（急）诊诊疗约1711人次，开展手术2311例、手术示教462例次，会诊及疑难病例讨论826例，教学查房861次，开展学术讲座233次；帮助县级医疗机构填补新技术新业务空白388项，建立特色专科21个。一是受援医院管理显著提升。针对科室管理、业务水平、人才培养、教研水平、新技术开展、设备配置等方面制定了详细的帮扶计划。通过引入现代医院管理制度和流程，医院的运营效率和服务质量得到了显著提升，患者满意度不断提高。二是专（学）科建设成果丰硕。多个重点学科在支援医院的帮助下，成功开展了多项新技术、新业务，学科影响力不断扩大，吸引了更多患者前来就诊。三是人才培养成效显著。通过“一对一导师制”模式，医院培养了一批技术骨干和学科带头人，人才梯队建设更加合理，为医院的持续发展奠定了坚实基础。截至目前，已有112名医护人员与支援医院专家39名专家建立了师徒关系，并取得了显著的学习成果。四是科研教育能力增强。在支援医院的支持下，医院科研项目申报数量和质量均有所提升，成功举办了多场学术交流活动，促进了学术氛围的浓厚，加强对医护人员的继续教育，提升整体科研教育能力。

通过开展教学查房、学术讲座、适宜技术推广，帮助建立健全规章制度，规范操作规程，完善管理措施，使受援医院服务能力和管理水平得到进一步提高。受援地区的农民就近看病，急、难、重症患者在县级医院可获得治疗，极大方便了基层群众看病就医，节省了医疗费用，减轻了外出看病的费用负担，有效缓解了我市广大基层群众“看病难”问题。

（六）健全绩效考评分配机制

全面落实“两个允许”，充分调动医疗卫生人员积极性，充分发挥主观能动作用。一是严格落实《保山市卫生健康委员会 保山市财政局 保山市人力资源和社会保障局关于印发〈保山市市级公立医院和公共卫生事业单位绩效考核办法（试行）〉的通知》（保卫健发〔2023〕73 号）要求，对市直各医疗卫生单位开展全面、科学的绩效考核工作。通过严谨的评估流程，依据各单位的综合表现，按照 20%、60%、20%的比例精准确定“优秀”“良好”和“合格”等次，合理增加公立医院绩效工资总量。二是落实《保山市人力资源和社会保障局 保山市财政局 保山市卫生健康委员会关于印发〈保山市市直公立医院和公共卫生事业单位绩效工资总量核定细则（试行）〉的通知》（保人社联〔2023〕1 号）精神，扎实推进公立医院绩效工资总量核增工作。将市直公立医院上一年落实“两个允许”政策核增的总量巧妙纳入下一年度绩效工资基数，确保绩效工资总量呈现稳步上升的良好态势，为吸引和留住优秀医疗卫生人才提供了坚实的物质基础，有力促进了医疗队伍的稳定和发展。三是在核定的薪酬总量内，医疗卫生机构采取多种方式自主分配，继续完善岗位绩效工资制度，结合单位实际，自主确定其他符合单位特点的分配模式。根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、知识要素和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。优化分配要素。逐步建立体现岗位职责，统筹考虑医院学科发展和医务人员知识、技术、劳务、管理等要素价值的薪酬体系，在分配时坚持尊重实绩体现效率的原则，真正体现高质量发展的要求，调动医疗卫生机构工作人员积极性。规范分配流程。医疗卫生机构充分发扬民主，坚持公开、公平、公正原则，制定的薪酬分配方案广泛听取职工意见，经职工代表大会讨论，由单位领导班子集体研究，报同级卫生健康主管部门备案同意后实施，并在本单位公开。四是鼓励各医疗卫生机构统筹制定人才引进、培养的奖励政策，坚持引进与培养并重的原则，在大力引进高层次人才的同时，加大本土优秀人才培养力度。允许县级及以上各类医疗卫生机构每年按医疗服务收入10%的比例安排人才发展保障经费，主要用于人才引进、柔性引才、人才奖励、科研奖励、人才培养、医疗卫生人员多点执业报酬等，用人单位用于人才发展保障的经费，不纳入单位绩效工资总量管理，也不计入绩效工资总量核定基数，由用人单位按文件规定执行，不需报人社部门审批。

二、存在问题

一是资源配置还不够均衡。医疗卫生资源“不足、不优、不平衡”问题依然突出，特别是优质医疗资源短缺、疑难重症诊疗能力不强，基层医疗机构服务能力仍待提升。二是机制还有待完善。各级医疗卫生单位发展不均衡，人员、财务、药品耗材设备一体化管理上难实现，紧密型城市医疗健康集团建设难推进。三是全市卫生健康信息化建设工作推进缓慢，以信息技术为基础的检查检验结果共享互认、远程医疗合作、医疗集团内部监管机制等工作滞后。由于技术、质量安全等原因，部分医疗卫生机构对检查检验结果“不能认、不敢认”与群众的期待仍然存在差距。四是医疗人才仍然匮乏。各级医疗机构不同程度存在人才流失现象，专业人才紧缺，县级医院难以留住高级人才，乡镇卫生院招人难，留人更难。

三、下步工作措施

下一步，我委将积极督促各级各类医疗机构严格按照国家、省、市有关要求，持续推进医改政策落实，不断提升服务能力，进一步促进分级诊疗，推动优质医疗资源下沉。

一是进一步优化医疗卫生资源布局。聚力推进市、县级综合医院国家级、省级重点专科建设，提升“龙头医院”诊疗水平和竞争力。加强全市各“区域次中心”乡镇卫生院建设，兼顾片区带动能力较强的中心卫生院建设，切实提升中心卫生院诊疗能力，打造一股强劲的“中间力量”。

二是进一步推进医疗机构综合改革。切实加强城市医疗集团和紧密型县域医共体建设，将其作为提升基层医疗服务能力、补充发展短板和深化医改的突破口，推进医共体提质升级，充分激发基层医疗机构积极性。不断推进公立医院高质量发展。进一步压实政府办医主体责任，推动公立医院体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，发挥公立医院医疗救治主阵地作用。完善公立医院管理体制和运行机制，着力提高医疗技术，加强规范管理，改善就医环境，提升就医体验，不断提升综合服务能力和水平。要加强医风医德建设。进一步加大医护人员职业道德教育力度，强化行业监督，不断提升服务意识，有效规范职业操守，树立技术精湛、医德高尚的行业形象。

三是进一步加强医疗人才队伍建设。要多渠道引才用才。加大高层次人才引进力度。加强基层医疗服务从业人员培育工作，重点加强紧缺专科人员培养。深化帮扶合作，继续加强与对口支援医院的沟通与合作，深化帮扶内容，拓展合作领域，确保帮扶工作取得更大实效。

感谢您们对保山卫生健康事业的关心和关注！